Asociación de Familiares Doentes de Alzheimer de Lugo

Inscríbete como socio

Si quieres ser socio de AFALU, debes cubrir el siguiente formulario:

Nombre del socio:		*El socio ha de ser distinto del enfermo
DNI:
Direccion:
Localidad:	CP:
Teléfono:	Correo electrónico:
Nombre del enfermo:
Domicilio o institución:
Direccion:
Localidad:	CP:
Teléfono:
Fecha de Nacimiento del enfermo:
Edad de comienzo de la enfermedad (Años):

Datos Bancarios: Titular de la Cuenta: Nombre del Banco: Entidad: Oficina: Control: Núm. Cuenta:

Aportaciones: Mensual: 3 €uros Voluntaria: € anuales

Escriba los números en el recuadro:

De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, le informamos de que sus datos personales pasarán a formar parte de un fichero, cuyo responsable es ASOCIACIÓN DE FAMILIARES DE ENFERMOS DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS DE LUGO (AFALU) con domicilio en Avenida Infanta Elena 11 - Casa Clara Campo Amor, 27003 Lugo. La finalidad de este fichero es llevar a cabo la gestión y control de la relación con los socios de la asociación. Igualmente, le informamos de que, salvo que manifieste su oposición marcando la casilla habilitada a tales efectos, le enviaremos información actualizada sobre servicios y actividades de la asociación que estimamos puedan ser de su interés. Si lo desea podrá revocar su consentimiento y ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a la dirección señalada, adjuntando una fotocopia de su DNI. No deseo recibir información sobre servicios y actividades.